■

■お名前：●野●子

■メールアドレス：●●●●@docomo.ne.jp

■お問い合わせ：
1/28に朝起きたら右目が腫れてました。特に痒くもなく痛くもなく地元の診察に行ったら『結膜炎』とだけ言われ薬出されて帰されました。それからコンタクトもメイクもせずに目薬をさしているのですが治らず。少し痒みや痛みもたまに出るようになり、腫れも全然引いてくれません。このまま目薬をさしてれば治りますか？

●野●子様：
目が腫れる眼疾患は沢山あります。
残念ですが、拝見しないことには何とも正確な診断は下せません。
治りが悪いと再度受診するか、病院を変えてみるしか無いと思います。
お力になれずにすいません。
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吉野眼科クリニック　吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/
吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com
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お名前 = ●●●●
年代1 = 20代前半
性別 = 男性
ご住所 = 東京都●●区●●●●
メールアドレス = ●●●●@ezweb.ne.jp
ご相談内容 =
コンタクトをすると目の角膜を傷つけてしまうと言われてますが、傷が治るまでどのくらいかかりますか？

＠目の表面の細胞は１週間で全部入れ代わりますので、感染（ばい菌が着くこと）がなければほぼ１週間と言って良いでしょう。

レーシックを受ける前にコンタクトゎどのくらい前までしてても大丈夫ですか？

＠大事なことは、術前検査を受ける前にコンタクトレンズを中止するということです。理由は、正確な検査のためには角膜のカーブをリセットしなくてはならないからです。
ソフトコンタクトレンンズなら１〜２週間。ハードコンタクトレンズなら２〜３週間のコンタクトレンズの装用を中止して検査を受けなくてはなりません。
検査が終われば、コンタクトレンズの装用を開始してもよいのですが、当院の場合、手術日の４日前から点眼を開始しますので、手術前の４日間はコンタクトレンズを中止していただきます。

角膜を傷つけてレーシックができないみたいなので、レーシックをする前に正常な角膜にしておきたいです。

＠最近レーシック難民問題が発生しており、品川近視クリニックや錦糸クリニックは集団訴訟による提訴がなされています。
注意していただきたいのは、値段や安易さではなく、しっかりした施設を選んでいただくことです。
下記参照してください。

http://d.hatena.ne.jp/yoshino8dr/searchdiary?word=%2A%5B%A5%EC%A1%BC%A5%B7%A5%C3%A5%AF%5D

http://doctorsfile.jp/h/26809/mt/1/

http://doctorsfile.jp/h/26809/df/1/

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吉野眼科クリニック　吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/
吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com
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●●●●様：
お返事遅れすいませんでした。
以下に＠でお答えします。

お名前 = ●●●●
年代1 = 30代後半
性別 = 男性
ご住所 = 東京都渋谷区代々木●●●●
メールアドレス = ●●●●@yahoo.co.jp
ご相談内容 = はじめまして。
現在オルソケラトロジーに興味があり、適用が可能かどうか、費用がいくらくらいかかるのかを知りたく問い合わせを致しました。友人が数年使用しており、スポーツの際のコンタクト装用の煩わしさから開放されて調子が良いそうで、適用可能なら是非使用したいと考えています。
オルソKガイドライン.pdf

＠適応は、私がガイドライン作成委員長として作成した日本眼科学会のガイドラインにもあるように（添付します）、近視の度数が-4.0D以下、乱視度数が-1.50D以下です。もしコンタクトレンズを装用しているのであれば、だいたいの度数はそのコンタクトレンズの度数です。
費用は、自費診療なので施設によりまちまちですが、以下HPに記載しています。
一般的な料金に比しやや高いかもしれませんが、技術とフォローには自信があります。。
http://www.tokyo-lasik-center.com/ortho/cost.html

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吉野眼科クリニック　吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/
吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com
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レーシック術後の主治医に不満

吉野先生
お世話になっております。
先日は眼軟膏の処方、ありがとうございました。
やはり多少ベタベタしているのが気になりましたが、効果はあると思いました。気になる時に使っていこうと思っています。

最近は気分も徐々に前向きになってきたので（というか開き直ってきたので・・・）なんとか再手術までは気長に待ってみようと思っています。やはり心療内科にも行ってみまして、睡眠を改善するお薬を頂いてみたりもしました。
右目の滲みは相変わらずで不安定な視界の為、眼精疲労はやはり辛く目自体や目の周りの痛み、瞼の痙攣、頭痛や歯痛（私は何故か頭より歯にくるようです・・・）に悩んでいますが気分的には以前より大分楽です。

先生に頂いた助言も効いているようです（生きてるんだから、という；；）このままだといずれ失明するなら話は別ですが、そういうわけではないと思うのでもっとしっかりしないといけませんね。先生のブログを呼んでいると、本当に大変な眼病でお困りの方も沢山いらっしゃって・・・・いろいろ考えさせられました。

ところで、今回のメールはある意味ご報告なのです。
以前お話した、●●●クリニックでカルテを頂けないと言うのがどうしても納得出来なくて、もう1度要望してみたんです。普通に言ってもお断りされるので、今回は「今後、今困っている目の症状の治療を考えているけれど、その為にやはり手術前からのデータも頂きたいです」と正直にお話してみました。
すると、カルテは有料で渡せるけれど、渡した時点でこちらでのフォローは打ち切りになりますと言われました。
「カルテデータを受け取る＝今後の診察はすべてお断りします」と言う方針だそうです。

これはひどい！（吉野弁）

私は再手術自体はもう●●●●さんでしか無理だと思ったので別に●●●クリニックでフォローして頂く必要はないのですが手術をした患者に対してあまりにも無責任だな・・・と改めて思いました。しかし不思議なのは、再度連絡があって、●●●でもトポガイドという手術は出来ますからそれで良いんじゃないですかと言われました。確か前回は、治せる可能性はないとおっしゃっていたのに・・・？とりあえず、●●院長の診察を1度受けて考えて下さいと言われたので、先日行ってきたのです。でもそこでさらに驚いてしまって。他院の院長先生の事をこのようにお話するのはどうかなとも思いましたが・・・。

結局は●●院長の診察を受けても仰る事は今までと同じだったのですが。
「あなたは本当に瞳が大きいんですよね〜人よりずっと大きいんですよね〜。だからね〜。」
とおっしゃっていましたが、だから仕方ないという事でもないと思います。
角膜形状の写真をまた見たのですが、確かに右が結構ずれてはいるとおっしゃっていましたが私はドライアイ症状が結構強い方で、ドライアイでこういう風になっちゃって偏心照射のように見える場合もありますよ、と。
でも明らかにそんな見え方ではないので・・・偏心照射に間違いないと私は思いました。
肝心のトポガイドについてですが、完全に治すには40〜50くらい削らないといけないから400割っちゃうけどそれでもやりますかと言われました。
あなたの場合は多分残りの角膜が380〜390前後くらいにはなると思いますけど、って。
私はてっきり●●●さんと同じように400切らない範囲内でとれだけ改善出来るか・・・というものだと思っていたので驚きました。「あんまり角膜薄くなっちゃうと角膜拡張症になっちゃってハードコンタクトに逆戻りしちゃうかもしれませんけど」と、さらりとおっしゃっていましたが、それこそ私の最も懸念している事で、●●●さんでも再手術すれば400ちょっとになってしまうのは確実なので角膜拡張症は本当に大丈夫だろうか・・・と思っていたくらいなのに、380くらいになるかもと言われて「それでもいいです」と言うわけがありません。でもどうしてもやりたいならやりますけど、とおっしゃっていました・・・正直驚いて、怖くなりました。
これで、角膜拡張症などの知識のない方が今の見え方を治したい一心で受けてしまったとして、本当に角膜拡張症にでもなったとしても「リスクは言ったのに、患者側がどうしてもやりたいと希望した」で通るんでしょうか。
リスクがある事はすすめないし、引き受けない、というのが本当の姿なのではないかと疑問を持ちました。
しかも400を切らないように手術をする事が一定の基準になってるものだとばかり思っていました。私は400リミットで考えたら完全に治せないのを承知し、諦めた上で、再手術をどうするかと言う話だとばかり思っていました。
しかも、「今すぐなんてやらない方がいいですけど、日常生活に困る〜仕事出来ない〜早く治さなきゃって言うならやりますけど」と・・・。
私はもうこれが最後のチャンスだし、本当は早く改善させたい気持ちでいっぱいですが、出来るだけリスクのない状態で後悔しない再手術をしたいんです。やはり、●●●クリニックで再手術の選択肢はない、と思いました（最初に提案頂いた時からお断りしようとは思っていましたが）話してるうちに、トポガイドを1番専門的に扱ってるのは●●●とおっしゃったので
「私が検査して頂いたところはそこです」と答えたところ

●●先生とも●先生とも親しいから紹介状書いてあげてもいいというお話になりました。 え！？と、なんだかショックだったりしました・・・親しいの？って。まぁ・・・いいんですが。とりあえず、見当してお返事する事になってはいますが、紹介状を書いて頂き●●●で受けるのがベストかなと思いました。

ちなみに、私の執刀医は●●先生という女性の方だったそうです。これは以前他の方にお伺いしました。
長々と申し訳ありません。
吉野先生に全く関係のないお話を書いてしまって申し訳ございませんでした。でも、私がどうすればいいか分からない時に最初にお世話になった吉野先生にはとても感謝していますので現状をお知らせしたくなり、メールしました。

お忙しいとは思いますが、吉野先生を頼りにされている患者さんが大勢いらっしゃると思います。そんな患者さん達の為に、これからも頑張って下さい。ただ、ご自身のお体も大事ですので、どうぞご自愛下さい。

●●　●●

■

お名前 = ●●●●
年代1 = 20代後半
性別 = 女性
郵便番号 = ●●●●茨城県つくば市●●●●●●●●
メールアドレス = ●●●●●●●●@yahoo.co.jp
ご相談内容 = オルソケラトロジーを検討しております。
アートメイクをアイラインにしているのですが、可能でしょうか。

●●●●様：
お返事遅れすいませんでした。
オルソケラトロジーにアートメイクによるアイラインは影響ありません。
気にしなくても大丈夫です。

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吉野眼科クリニック　吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/
吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com

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強度近視・老視（老眼）でお悩みの中年女性より屈折矯正手術についてのご相談

●●●●様：
以下に＠でお答えします。

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▼送信内容
-------------------------------
お名前 = ●●●●
年代1 = 50代前半
性別 = 女性
郵便番号 = ●●●●
ご住所 = 千葉県●●●●
メールアドレス =●●●●@yahoo.co.jp
ご相談内容 =
強度の近視と乱視も強く長年ハードコンタクトを使用してきました。
ソフトコンタクトを5年その後ハードコンタクトにしてから30年になります。コンタクトの度数は-8.5です。
コンタクトの使用で不便を感じたことが今までは特にありませんでしたが、目のしょぼつき等を感じるようになりました。そしてここ1年くらいは老眼のせいかコンタクト使用中に近くが大変見えにくく老眼鏡をかけてみましたが不快な感じがあります。
レーシックはメスを入れる怖さもあって敬遠していましたが、周りにも手術した人が増え、老眼のレーシック手術もあると聞きました。
強度の近視と乱視があってしかも老眼になった私でもレーシック手術は可能なのでしょうか？

＠当院では、角膜の厚さ等を考慮の上、条件が合えば-8.0Dまでの近視に対してはレーシックを施行しており、それ以上の近視には行っておりません。何故なら、-8.0Dを越える近視では、残存角膜の厚さが薄くなる可能性が高く、また、角膜を深く削るため見え方の質が落ちる可能性が高くなるためです。強度近視と乱視の方には、レーシックではなくフェイキックIOLと呼ばれる眼内レンズ挿入術をお勧めしています。非常に見え方の質が高く、レーシックに比し安全性も高いと考えます。しかし、この眼内レンズは遠近両用ではないため、レーシック同様、遠くが見えるように度を合わせると老眼年齢の方は近くが見えないので、老眼鏡が必要になります。または、弱めの近視を残し比較的近くが見えるような状態（視力で言えば0.8前後）に合わせることもできます。

白内障があれば、遠近両用の眼内レンズ（多焦点眼内レンズ）がありますので、このレンズを用いた白内障手術を行えばかなり満足度は高いものになります。

老眼のレーシックですが、私の印象ではあまり患者さんの満足度は高くなく、当院では行わないことにいたしました。

また、近視と老眼の両方とも楽になって見えやすくなるということがあるのでしょうか？

＠上記の理由から、老眼鏡を用いるか、白内障に対する遠近両用の眼内レンズ（多焦点眼内レンズ）挿入術を行う以外は、遠近ともにぴったり見えるというわけにはいきません。ただし、強度の近視を弱めるだけでも眼鏡による対応が可能になるため、かなり生活は楽になるのではないかと思います。様々な度数のコンタクトレンズを装用してシミュレーションしてみることにより、満足な度数を見つけることも可能です。

近視だけでも楽になるならレーシック手術した方が良いのかもしれないとも考えています。

＠どの程度まで近視を治すか検討してみる価値はあります。例えば、-8.0Dの人に-5.0Dのみレーシックで矯正することは可能です。その結果、-3.0Dの近視が残るのですが、この度数は丁度、手元33cmに焦点が合う度となります。-3.0Dの弱い眼鏡を普段かけて遠くを見、近くを見たいときには眼鏡を外せば近くが見えるといった状態をレーシックで作ることは可能です。

少しでもこの疑問にお答えいただければと思います。宜しくお願い致します。

＠やはりレーシックは不可能ということになるかもしれませんが、もしよろしければお電話で、「レーシック適応検査」の予約を取った上ご来院ください。フェイキックIOLのご説明もいたします。
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吉野眼科クリニック　吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
レーシックセンターURL: https://www.tokyo-lasik-center.com/
吉野眼科クリニックURL: https://www.yoshino-eye-clinic.com
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吉野眼科クリニック　吉野様
お忙しいところ、さっそくにお返事をいただきましてありがとうございました。大変わかりやすくご説明いただきましたので疑問点はだいぶスッキリしました。
レーシックでは近視と老眼が同時にすべてクリアになるということはやはり無理ですね。お勧めいただいたフェイキックIOLという手術がとても良いようですが、費用が高いようですので今現在では受けられそうにありません。

近くを見るのに老眼鏡が必要になるのは年齢的に諦めてはいるのですが、レーシックを受けるのであれば普段の生活に眼鏡はかけたくないです。
ただ、コンタクトで両眼で1.2まで矯正しているのでそこまで視力は無くてもいいとも思っています。そのせいで余計近くが見えないのだろうと思いますし。

どの程度レーシックで近視を治せるのか「適応検査」を受けるのが一番いいようですね。もちろん不可能も覚悟してですが。
検討してしてその際には予約させていただきます。

ご親切に回答していただきまして本当にありがとうございました。
●●●●子

ものもらい（霰粒腫）の治療を巡って

お名前：●●●●
メールアドレス：●●●●@yahoo.co.jp
お問い合わせ
院長殿
7月●●日18時頃、初診で伺いました。
ものもらいで目が痛くていったのに、説明していても返事もせず、おとといからよくなるどころか痛くなっているというと『3日じゃなおるわけないですよ！ものもらいは目の風邪なんで！普通の風邪も3日じゃなおりませんよね！一週間はかかりますね』と投げ捨てるようにいわれました。
すごい言い方です。
結局、おとといに別の眼科でもらった目薬をそのままでといわれ何も処置はありませんでした。
処置はそれしかないのかもしれませんが、患者に対しての口のききかたをもう少し指導していただきたいです。二度といきませんが、近くなので近所の方にも絶対オススメできません。院長先生はいらっしゃらなかったようですが、あんな言い方されたの始めてです。

●●●●様：
はじめまして。院長の吉野健一です。
昨日木曜日は手術日で、私はクリニックにはおりましたが診察を担当しておらずお会いできませんでした。
お忙しい中、詳細なメールをいただいたことより、ご立腹の大きさが推察され恐縮しています。
御不快な思いをさせてしまい大変申し訳ございませんでした。

ものもらい（霰粒腫）で、痛みを伴う場合は感染を伴っているため、私の場合は多くは抗生物質の内服を処方します。それにより通常は腫れや痛みは徐々に解消しますが、それでもしこりが大きく残る場合があります。その場合には外来局麻下で手術を行います。
一方で、前医や当院服部医師のように、抗生物質の内服は極力行わないというポリシーで診療にあたる医師もいます。抗生物質の乱用による耐性菌の出現を恐れるというのがその一番大きな根拠だと思います。
どちらも治療方針として間違っているわけではありませんが、前医の治療で満足していないが故、忙しい中御来院いただいたという状況を鑑みれば、私なら患者さんのその時点でのニーズを汲んで抗生物質の内服を処方したと思います。

ご提案ですが、もしお許しいただけるのであれば、私の診察を受診していただけないでしょうか？もちろん診療費は頂きません。
抗生物質の内服薬を処方させてください。
直近では、服部医師が夏休みをとりますので、8/2（土）、3（日）、４（月）、５（火）、７（木）、８（金）、９（土）すべて出勤しています。ご検討のほどよろしくお願いいたします。
この度は誠に申し訳ございませんでした。
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吉野眼科クリニック　吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
吉野眼科クリニックURL: https://www.yoshino-eye-clinic.com
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●●●●先生：
メール相談ありがとうございます。
以下に＠でお答えします。

▼送信内容

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お名前 = ●●●●
年代 = 40代前半
性別 = 男性
ご住所 = 東京都
メールアドレス = ●●●●@●●●●.jp
ご相談内容 =
私自身は医師で、眼瞼痙攣でボトックス治療を4年近く受けており、その効果は良好で治療に大きな不満はないです。ただ、吉野先生はとても腕が良いという評判をお聞きして、1度治療を受けたいと思っております。ご多忙中恐縮ですが3点質問させてください。

１）現在約3か月に1回通院して注射していただいているのですが、吉野眼科を受診した場合、受診当日にボトックスの注射をしていただくことは可能でしょうか？

＠初診時に注射を行うことは可能です。しかし、ボトックスを予めオーダーしておかなくてはならないので、でボトックス希望で受診する旨をお電話で構いまいませんの予約していただくと助かります。

２）現在通院している先生は、１瓶50単位をすべて使用されます。１度だけお願いして30単位程度の使用でも効果は同等だった印象がありますが、その後はやはり合計50単位の治療に戻りました。長期的にボトックス治療を受ける場合、より少ない量で続けてみたいと思っておりますが、いかがでしょうか。

＠30単位程度の使用で効果が同等なのであれば、確たるエビデンスはありませんが、30単位の方がよいのではないでしょうか？

３）注射から２か月半ぐらいでしんどくなってくるのですが、やはり３か月は待ったほうが良いのでしょうか。耐性の出現が気になるのですが、問題なければ早めに注射をして楽になりたいとも思うのです。

＠短期に投与するとワクチンのブースターのごとく抗体が作られやすくなりますので、最低２ヶ月の間隔を開けることが肝要とのことです。
他院でのボトックスの効果が今ひとつとのことで、当院を受診なさる患者さんが少なからずいらっしゃいます。一つ気づいたことは、前医は眼窩縁に沿って注射をしていたようです。先生の場合は如何でしょうか？
もし、当院へいらっしゃるのであれば、何単位をどの部位にどのくらい打っているのかをご確認の上いらっしゃって頂けると無駄が省けて（２度手間にならず）よろしいかと存じます。
「？？単位をどの部位に（図説）」
または、
「50単位ボトルを？ccの生食で溶解し、どの部位に（図説）?cc注射」
といった形でお教えいただけるとありがたいです。
ご検討ください。

どうぞよろしくお願い申し上げます。

吉野健一先生
お忙しい中迅速なお返事をいただき、本当にありがとうございます。お返事、とてもわかりやすかったです。
確かに、注射していただいている部位は眼窩縁に沿っていたかもしれません。あと、眉毛のちょうど真ん中のあたりにも注射していただいておりました。最近気づいたのですが、左側のみ大頬骨筋のあたりと一部連動した動きもあります。
前回6月10日に注射を受けておりますので、2か月以上あけてそちらを予約して受診させていただきたいと思っております。その際にボトックス注射希望の旨をお伝えしますし、当日は何単位をどこに注射したかの図説をお持ちいたします。
どうぞよろしくお願い申し上げます。

●●●●先生：
「左側のみ大頬骨筋のあたりと一部連動した動きもあります。」とのことですが、もしかしたら、左片側顔面痙攣も合併しているのかもしれません。多くはありませんが、時々そういうかたもいらっしゃいます。
可能性が高ければ、次回診察時にMRA、MRI等の検査をお勧めすることになると思います。
取り急ぎ　吉野

吉野先生
ご丁寧にありがとうございます。
承知いたしました。

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眼瞼下垂、老化以外のリスク因子が判明
提供元：ケアネット
公開日：2014/06/17印刷ボタン
眼瞼下垂、老化以外のリスク因子が判明のイメージ
　眼瞼下垂のリスク因子について、一般にいわれている老化に加えて、「男性」「遺伝子変異」「皮膚色が薄い」「BMI高値」とさらに「現在喫煙」も含まれる可能性が明らかにされた。オランダ・エラスムス大学医療センターのLeonie C. Jacobs氏らが初となる観察研究を行い報告した。眼瞼下垂（または皮膚のたるみ）は高齢者において頻度の高い懸念事項である。これまで老化以外のリスク因子は明らかにされていなかった。JAMA Dermatology誌オンライン版2014年5月28日号の掲載報告。

　研究グループは、眼瞼下垂の遺伝的およびそれ以外のリスク因子を明らかにするため、上瞼下垂の症例（眼瞼がまつ毛を覆っている場合を皮膚がたるんでいると定義）をデジタル写真に基づき4つの重症度に分類し検討した。

　年齢、性別、皮膚の色、日焼けの状況、女性についてはホルモン状態、また現在の喫煙状態、BMI、日焼け防止の行動について、多変量多項ロジスティック回帰モデルで分析した。遺伝的要因は、遺伝率分析とゲノムワイド関連研究を用いて検討した。

　主要評価項目は、眼瞼下垂の重症度で、1（健常対照）〜4（重症）で評価した。

　主な結果は以下のとおり。

・本検討は、オランダ・ロッテルダムの1地区に住む高齢者が参加した「ロッテルダム研究」と、英国全土から双子が参加した「英国成人双子レジストリ（TwinsUK）」の、2つの独立した住民ベースのコホート研究からなった。
・ロッテルダム研究にはオランダ人5,578例（平均年齢67.1歳、男性44.0％）、TwinsUKには2,186組の双子（平均年齢53.1歳、男性10.4％）が参加した。
・ロッテルダム研究参加者5,578例のうち、皮膚のたるみ（中等度〜重度）は17.8％で認められた。
・眼瞼下垂の有意で独立したリスク因子として、年齢、男性、皮膚の色が薄い、BMI高値が認められた。
・さらに、現在喫煙も有意な関連を示す境界線上に位置していた。
・眼瞼下垂の遺伝率は、1,052組の双子から61％と推定された（TwinsUKにおける皮膚のたるみは15.6％）。
・両参加者のゲノムワイド関連試験のメタ解析から、rs11876749の有意なCアレル劣性保護作用が示された（p＝1.7×10-8）。同遺伝子変異は、皮膚の加齢と関連することで知られるTGIF1（トランスフォーミング増殖因子βの誘発因子）に近接していた。（ケアネット）
原著論文はこちら

Jacobs LC, et al. JAMA Dermatol. 2014 May 28. [Epub ahead of print]

屈折矯正手術（レーシック、PRK、フェイキックIOL）と眼瞼（まぶた）手術、どっちを先に受けるべき？

▼送信内容
お名前 = ●●●●
年代1 = 20代半ば
性別 = 男性
ご住所 = 東京都●●●●市
メールアドレス = ●●●●@yahoo.co.jp
ご相談内容 =
先天的な顔の病気で形成外科で治療中です。
今現在prkレーシック、フェイキックのどれかを先にうけたいのですが、そこで質問があります
瞼（埋没ビーズ眼瞼下垂）のどれかと鼻骨骨切り(瞼は切らないのですが 瞼が腫れるらしいです)の手術を受けるのですがprkレーシック、フェイキックを先に受けた場合どれくらい空けたら形成外科の治療を受けれるのでしょうか？
鼻と瞼で各々空ける期間を教えてください

●●●●様：
以下にお答えいたします。
下記に私が記した、論文（吉野健一，「?.退行性(加齢性)眼瞼疾患の手術における注意事項」〜オキュラーサーフェスからみた注意点〜 PEPARS No.51増大号 全日本病院出版会 P148〜155（2011.3））の一部を抜粋します。
一言で言うと、prkレーシック、フェイキック、いずれも眼瞼手術の先にではなく後に受けるべきです。それは、眼瞼手術が屈折状態を変化させるからです。

２．眼瞼手術と屈折異常
Zinkernagelらは、眼瞼手術を、１）皮膚切除術のみ、２）皮膚切除術＋内側眼窩脂肪のみの縮小除去術、３）皮膚切除術＋全側眼窩脂肪縮小除去術、４）経皮挙筋短縮術による眼瞼下垂手術の４つの群に分類し、それらが角膜乱視に及ぼす影響を比較した。その結果、１）の群に比し、３）と４）の群において有意に角膜乱視が惹起されたことより、眼瞼下垂手術や広範囲の眼窩脂肪縮小除去術による眼瞼圧の変化は、角膜の形状（乱視）を変化させることを示した文献４）。眼瞼がOSへ及ぼす圧力（眼瞼圧）が如何に強いかを示す興味深い結果といえる。

従来白内障手術は、眼瞼挙筋群の剥離を惹起し眼瞼下垂の原因となることがあるため、眼瞼下垂手術は、白内障術後３ヶ月以降に行うべきであるとされていた。しかし、屈折（乱視度数）に変化をきたす眼瞼手術は、白内障手術のみならずレーシック（LASIK: Laser in Situ Keratomileusis）やPRK（Photorefractive keratoplasty）などの屈折矯正手術よりも以前に行うべきと考えることができる文献５）。特に、より正確な屈折矯正効果が求められるレーシックやPRKは、必ず眼瞼下垂手術よりも後に行うべきである。
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吉野眼科クリニック　吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
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フェイキックＩＯＬの適応度数は？（軽い近視でも手術を受けれますか？）

●●●●様：
以下に＠でお答えします。

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▼送信内容
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お名前 = ●●●●
年代1 = 30代前半
性別 = 女性
郵便番号 = ●●●●
ご住所 = 茨城県●●●●
メールアドレス = ●●●●@mail.●●●●.ne.jp
ご相談内容 =
初めまして、●●●●と申します。
フェイキックＩＯＬについて質問があります。
フェイキックの適応条件に、“強度近視”とありますが、
中度近視では、フェイキックは出来ないのでしょうか？
当方は、両眼とも−３．５Ｄです。
レーシックの適応検査で、角膜が薄いと言われたため、フェイキックを検討していたのですが、何故、フェイキックは軽度、中度の近視には適応ではないのかと疑問を持っております。　
お忙しい所申し訳ありませんが、ご回答いただければうれしいです。よろしくお願いいたします。

＠結論から言いますと、中等度の近視でも適応はあります。
では何故、フェイキックIOLの適応が強度近視となっているのでしょうか。
通常、強度近視にレーシックを行う場合、残存角膜の厚さが足りなくなることによる、術後の安全性のリスクが高まることや、角膜厚に余裕があっても角膜切除量が多いために視力の質が落ちるといったことが考えられます。
これが、強度近視にはレーシックではなく角膜を削ること無いフェイキックIOLが適応になる理由です。

しかし、●●●●さんのように、たとえ近視が強くなくても角膜が極端に薄い場合には前者の理由でレーシックができません。
前房（角膜裏面から水晶体前面までの空間）の深さや、フェイキックIOLのレンズ度数がレパートリーにあれば、中等度の近視にもフェイキックIOLは十分適応になります。
また、条件さえ合えば、角膜が薄くても直接角膜を表面から削るPRKといった術式での手術が可能になる場合もあります。PRKは、LASIKとは異なり、角膜フラップを作ることがないため残余角膜厚をかせげるからです。

ご都合があえば、検査、診察にいらっしゃってください。
あなたの目の条件に沿ったアドバイスをいたします。
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吉野眼科クリニック　吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/
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フェイキックＩＯＬ（ICL）術前諸々

お名前 =●●●●
年代1 = 20代前半
性別 = 女性
郵便番号 = ●●●-●●●●
ご住所 = 千葉県●●●●●●●●号室
メールアドレス = ●●●●@yahoo.co.jp
ご相談内容 =
吉野先生：
先日は手術前検査でお世話になりました。
質問が何点かありましたので先生に直接お尋ねしたと思いメールでの質問をさせて頂きます。

1.検査の最後に血液検査がありましたが、その結果手術は問題ないのでしょうか。

Ans. 採血の結果、感染症はありませんでした。

2.フェイキックＩＯＬ　患者への説明・同意書を拝見しましたが、その中で「本治療に関してさらに情報がほしい場合の連絡医療機関の窓口」という箇所の連絡先については以下の通りですとなっておりますが、連絡先、住所、電話ともに空白のため、教えて頂きたいです。

Ans. これは、下記、吉野眼科クリニックの住所と電話番号になります。
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吉野眼科クリニック　吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
吉野眼科クリニックURL: https://www.yoshino-eye-clinic.com
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3.ハローの出る確率は150件中どのくらいありますでしょうか。（夜はでやすいとのことでしたが・・）もしも、ハローが強いと感じた場合や、再手術が必要となった時の治療費とレンズの費用を教えて頂きたいです。

Ans. 正確な数値は把握していません。何故ならそれが問題になり取り出し手術に至った例は一件もないからです。敢えて言えば、印象ですが１０％くらいでしょうか。しかし、これは瞳孔の大きさに依存しますので、瞳孔が大きい人はハローが出やすくなるので全体に於けるハローの出る確率を云々することはあまり意味が無いと思います。あまり問題になるとは思いませんが、仮にハローを強く認識する場合には、レンズを取り出すということはいたしません。瞳孔を小さくする点眼薬がありますので、それを必要なとき（主に夜間）に使用してもらいます。

4.現在、7/3に手術を行う予定となっていますが、7/6にアルバイトの都合により新幹線にて福島の出張がありますが、大丈夫でしょうか。

Ans. それは困ります。術翌日。術後感染症が無いことを確認するため術後３〜４日目にも診察が必要です。受診できない場合は、手術日の変更をお願いします。

長くなってしまいましたが心配な点がありましたのでよろしくお願いいたします。

●●●●様：
１Wの休みを取っており、お返事遅れすいませんでした。以下@でお答えします。

吉野先生
先日はお返事を頂きましてありがとうございました。
追加での質問となってしまいお手数おかけしますが、よろしくお願いいたします。

1.よく、結膜炎や点状表層角膜症になり近くの眼科に通っていたのですが、他にも皮膚が弱かったりと敏感肌で、眼がかゆくなることも多いようなのですが、手術をして、かゆくなることはありませんか？

＠手術をしたからといって、手術が直接の原因で結膜炎になるるということはありません。また、多少の点状表層角膜症が出現する可能性は「０」ではありませんが、レーシックに比べたら格段に少ないし、術後のフォローで何とでもなりますので、ご心配無用です。

2.この前のメールで質問させていただいた出張の件なのですが、7/6（日）に、日帰りの出張があります。これは、朝、新幹線で福島まで行って仕事をしてその日の夜8時ごろに帰宅できるものです。ただ、その日１日は検査にいくことができませんが、7/3（木）に手術を行い、翌日の4日（金）、5日（土）、7日（月）、8日（火）と空いております。それでも、出張にいくのは無理でしょうか。 もし、それではいけないようでしたら、再度電話にて、別日程を予約させていただきたいと考えております。

＠日帰りの出張ですし、まず問題ないと思います。すべては4日の診察次第です。
日帰り出張ですから、家に帰り慣れた環境で首から下のシャワーを浴びることは可能でしょうから、生活面では問題ないともいます。
術後の状況次第ですので１００％確実なことは言えませんが、まず、大丈夫だと思います。

上記1、2に関して問題がないようでしたら、連絡を頂き次第、入金させて頂く予定です。
お忙しいとは思いますが、先生に直接お返事を頂きたく、連絡させていただきました。
よろしくお願いいたします。

矯正視力が出なくなった強度近視症例（まずは診察を！）

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▼送信内容
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お名前 = ●●●●
ふりかな = ●●●●●●●●
年代1 = 50代半ば
性別 = 男性
郵便番号 =●●●●
ご住所 = 茨城県●●●●
メールアドレス = ●●●●@●●●●.com
ご相談内容 = 現在の視力はコンタクトレンズ(ハード)の度数で−８レベルです。老眼も進んでいます。
なぜか、今のコンタクトレンズでも視力が出なくなりました。眼科では異常なしと言われています。
効き目を強く、効き目じゃない方の目を弱く矯正する手術をすれば、コンタクトも老眼鏡も不要になるでしょうか？或いはレーシック＆ピンホール方式の手術の併用もあるのでしょうか？

●●●●様：
コンタクトレンズや眼鏡で矯正しても視力がでない場合、各種屈折矯正手術をしても視力の回復は望めません。
それとも、度を変えたら矯正視力は出るのでしょうか？
眼科で異常なしと言われたとのことですが、前者の場合、強度近視ですし、白内障が出てきたための矯正視力不良かもしれません。強度近視に伴う白内障は核白内障といい初期の場合はよく見逃されます。白内障があるのであれば白内障手術をして多焦点眼内レンズで遠近を見ることも可能です。
または、強度近視ですので、近視性黄斑変性等の眼底に問題があるのかもしれません。
矯正視力が出るのであれば、レーシックやフェイキックIOL、左右の度の差を敢えて変えて遠近見えるようにするモノヴィジョン等、選択肢はいくつかありますが、白内障でも度が変わることがあります。その場合には屈折矯正手術はお勧めしません。
遠方ですが、埒があかなければ一度ご来院ください。
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吉野眼科クリニック　吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/
吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com
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強度近乱視患者さんに考えられる今後の方針

●●●●様：
以下に＠でお答えします。
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▼送信内容
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お名前 = ●●●●
年代1 = 50代後半
性別 = 女性
ご住所 = 静岡県
メールアドレス = ●●●●@yahoo.co.jp
ご相談内容 = 生まれつき目が悪く、高度近乱視と言われています。視力は両眼とも0.1以下です。眼鏡で0.5もハードコンタクトでも0.7くらいの矯正視力です。2,3年前にレーシックを考えたのですが、角膜が薄いのでやめたほうがいいと言われました。その際、せめて視野を広げようと頑瞼下垂の手術を行いました。しかし、その後ドライアイがひどくなったのか、コンタクトを装着すると、すぐ白っぽくなり不快で長時間していられません。また瞼が痙攣するような感じもします。年齢的に老眼もありどうしていいのかわかりません。一度良く調べていただき、最善の方法を見つけていただきたいです。目を使う仕事をしているので、宜しくお願いします。

＠強度近視で年齢も50歳代後半ですから多少なりとも白内障があるかもしれません。白内障があれば、多少早いとはいえ白内障手術とともに近視も矯正できます。乱視を矯正することが可能な眼内レンズもありますし、条件が許せば多焦点眼内レンズにより、遠方、近方も見ることも可能になります。残余近視や残余乱視に対しても眼内レンズ挿入術後には矯正量が格段に少なくなりますので、その上でレーシックで微調整も可能です。ありとあらゆる屈折矯正の技術を駆使しての視力改善が可能かもしれません。
一度診察させて頂ければ、適切なご提案が可能と思います。
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吉野眼科クリニック　吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/
吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com
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hole ICL（穴あきＩＣＬ）についてのご質問

お名前 = ●●●●
年代1 = 30代後半
性別 = 女性
ご住所 = 東京都板橋●●●●●●●●
メールアドレス = ●●●●@hotmail.com
ご相談内容 = フェイキックＩＣＬについての質問です。
以前、貴院にてレーシック術前検査を受け、暗所瞳孔径サイズが大きいため、レーシックはおすすめしない、フェイキックの方がよろしいのでは、との診断を受けた者です。
レーシックに比べ、フェイキックの手術費用が高額だったこともあり、一度家に帰り熟考し、手術は見送ることにしました。
最近再び視力回復手術を受けたいと思うようになり、2014年4月に厚生労働省に認可された穴あきＩＣＬを検討しております。
貴院のホームページにはまだ紹介されていないようですが、取り扱いはありますでしょうか。

●●●●様：
メール相談ありがとうございます。
当院ではhole ICLを日本承認以前より導入しています。HPのリニューアルが遅れてすいません。
先週も１件、両眼手術致しました。結果は非常に良好です。
以前、手術の適応上の限界から、片眼はLASIK、もう片眼はICLを施行した患者さんがいらっしゃいました。先日来院し術後定期検診を致しましたが、「生活に支障はないもののやはりLASIK眼の方がhalo, glareがある」との感想でした。
LASIKの適応があった目ですらやはりhalo, glareがICLと比べるとあるんだなと改めて認識した次第です。
ご検討の程を。

吉野先生
迅速なご回答ありがとうございます。あまりの速さにびっくりしてしまいました。
実はホールICLの厚生労働省認可については、他所のホームページで知ったのですが、手術後の眼のケアのことを考えると、やはりレーシック専門医ではなく、眼科医療をしっかりしていただける医院にお願いできればと考えています。
前回検査をしてから大分経ってしまいましたので、近いうちに再び貴院にて検査を受けたいと思います。
ご連絡ありがとうございました。
●●●●

●●●●様：
どういたしまして。
今日は、水曜日、休診日なので、PCに向かって作業中でした。