最強度の近視に対するレーシック後の不具合
▼送信内容
お名前 = ●●●●
年代1 = 30代半ば
性別 = 男性
ご住所 = 京都市●●●●●●●●
メールアドレス = ●●●●●●●●@yahoo.co.jp
ご相談内容 = ●●才代男性です。心臓血管外科医師をしておりました。10歳くらいか力低下を認め、35歳時に右-6.0〜7.0 左-11.0でレーシック（フェムトレーザーレーシック+高速クロスリンキング）を受けることとしました。術後から左は不正乱視（ゴースト？）があり大変心配しておりましたが、術者はdata的にはたいしたことない、少し過矯正気味にわざとしているため、少しずつ良くなるとのことでした。しかし現在半年が経ちますが、右はちょうどよく1.0位に安定しているのですが、左は0.2まで低下し、不正乱視も少し悪化しております。再手術について聞いてみるともう少し待って（あと半年）視力が下がり止まったところで再度検討しましょうとのことでした。視力低下はなぜ左目だけおこるのかわかりませんが、今後どこまで下がり続けるのか不安です。また不正乱視のため心臓血管外科を辞任し、転科する事態となりました。貴院で他院での手術後の再手術可能かどうか、また現時点での先生の見解を教えて頂けますと幸いです。できるのであれば、診察だけでなく、手術もお願いしたいと考えております。何卒よろしくお願い申し上げます。
●●●●様：
お困りのことと御察し致します。
当院では、左眼の-11.0Dに対してレーシックを行うことはありません。日本眼科学会のガイドラインでも認められていません。（ガイドライン抜粋します：屈折矯正量について：近視 PRK については，前回どおり矯正量の限度を原則として 6 D とする．ただし，何らかの医学的根拠を理由としてこの基準を超える場合には，十分なインフォームド・コンセントのもと，10 D までの範囲で実施することとする．なお，LASEK(laser epithelial keratomileusis)および epi-LASIKによる近視矯正については近視 PRK に準じるものとする．）これを逸脱すると、残存角膜に十分な余裕を持てないため術後角膜エクタシアの起こるリスクが高くなることが懸念されます。一方で、安全性を担保するため、そして良好な裸眼視力を得るために、エキシマレーザーの照射径を小さくして角膜実質切除量を低く抑え角膜実質切除を行った可能性もあります。その結果、ハローやグレアが出た可能性もあります。また、レーザーの照射径が小さいと少しの照射ずれから不正乱視が生じやすいことも考えられます。もしかしたら、左眼の近視化が収まらないということ、そして不正乱視もあるということから、残存角膜厚の少なさに起因する角膜エクタシアが生じているのかもしれません。これは、角膜トポグラフィーの経時変化を見ることによりわかります。そもそも、クロスリンキングを行うのも、残存角膜厚が薄くなることによる角膜強度に懸念がもたれたからかもしれません。
角膜の薄さによる角膜エクタシアという合併症を回避するため、そして、視力の質を保つのであれば、当院ならフェイキックIOLをお勧めしました。
左眼に関しては、もうこれ以上エキシマレーザーで角膜を削ることはお止めになった方がよいのではないでしょうか？角膜エクタシアが生じていないのであれば、フェイキックIOLで追加矯正する方がよいのではないでしょうか？
角膜エクタシアが生じているとちょっと話は厄介です。クロスリンキングを追加した上で、その後度数の変化が生じないのであれば、フェイキックIOL。または、もう手術をしないのであればハードコンタクトレンンズ、またはそれができないのであれば強膜レンズ。それでも駄目なら最終的に、そして究極は角膜移植術ということになると思います。
当院で上記のどれを選択するかは、診察をしてみないとわかりません。
その結果、治療（再手術）ができるか否かを判断することになると思います。
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
吉野眼科クリニック 吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/
吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
吉野先生 御侍史
早々に、御返信ありがとうございます。
今まで他施設に御相談していたのですが、今までの説明の中で最も納得できました。
ご多忙の中でこのような御丁寧なご返答を考えていただいたこと自体、ありがたく思いました。そしてますます是非とも先生の診察を受けたいと思いました。
近日中に予約を取らせていただくと思います。
何卒よろしくお願い申し上げます。
●●●●拝
●●●●様：
もし、当院を受診するのであれば、前医のデータ（術前、手術条件、術後経過）をご持参いただけるとありがたいです。
吉野拝
■
■お名前：●●●●
■メールアドレス：●●●●●●●●@ezweb.ne.jp
■お問い合わせ：
はじめまして。
大阪市在住です。
数年前よりドライアイを患っており点眼、プラグを繰り返してきましたがそれも効果が薄く先日右目上下、涙点焼灼術を受けました。
一度目は2週間程で開通してしまい、2度目です。
開通しなかった間はよく潤っており順調でしたが2度目をした後はあまり潤ってこない状態です。
点眼で賄うしかないのでしょうか。
＠涙点が完全閉塞していれば調子が良いということであれば涙点を完全に焼灼閉鎖するとよいのだと思います。涙点焼灼にはコツがあって、中途半端に焼灼すると再開通してしまいます。術後にステロイドの点眼も使ってはいけません。
上下涙点に焼灼が必要な程のドライアイですから比較的重症と推察しますが、原疾患はなんでしょう。シェーグレン症候群ですか？スティーブンス・ジョンソン症候群ですか？眼類天疱瘡ですか？
各種点眼療法の他に、自己血清点眼やそれでも駄目なら強膜レンズという方法もあります。
●●です。
返信ありがとうございました。
術後にステロイドはダメなんですね。
糸があたり充血があったのでフルオメソロンを使用していました。
原疾患はわかりません。
スティーブンやシェーグレンも言われましたが血液検査した結果違うようです。
左目はもうプラグを入れ3年になりますが順調です。
右目のみ安定しません。
明日再度眼科受診します。
追記ですいません。
やはり大きい総合病院に行くのがよいでしょうか。。。
近くに涙点焼灼をしてくれる眼科が今行ってるところしかないのでそこに通ってます。
白内障手術やレーザー手術をしている眼科です。
＠大きい総合病院が良いというより、小さな眼科でもその先生がその疾患や処置に対して正しい知識をもっており、治療に意欲があるということの方が余程大事です。というよりそれがすべてだと思います。特殊な医療機器を必要とする治療というのであれば話は別ですが、病院の規模のみを医療の質の指標とするのは極めてナンセンスと思います。
何故、２回の涙点焼灼が失敗に終わったのかをしっかり考察してくれる先生を捜してください。
おはようございます。
返信ありがとうございました。
本日受診し先生にきちんと聞いてきます。
相談乗って頂きありがとうございました。
レーシック後の近視の戻りか？
吉野先生こんばんわ
以前先生に治療をして頂き、先月久しぶりに伺わせて頂いた●●と申します。
お忙しいところスミマセン お伺いしたい事があります。
本日健康診断受診にあたり、左目0.8 右目0.6 という診断を受けました。
受診の方法はオーソドックで離れた所に立って片目をスプーンで隠しての検診でした。
本人”かなり”ショックです。
暗い場所では随分見えにくいな と感じてはいたのですが、本日はいつもより見えがよく診療所に伺ったところの受診結果でしたので、「えっ！？」という感じでした。
そこでご質問です。
先生は「老眼」とおっしゃっていましたが、私は全く感じていません。近い所 全然見えます
もし、再度レーシックを希望する場合 右目のみでよいか また 近々で可能な手術日と費用を教えて頂きたいです。
休職中でしたが、来月よりお仕事始める事となり見えないのが不安です。
申し訳ありませんがご確認を頂きたく、宜しくお願い致します。
診察券No. ●●●●●●●●
●●●●子
●●様：
メールありがとうございます。今、カルテを見ながらお返事しています。
術後９年11か月たった、H25.12.2.の当院での視力：
右：0.8（1.2x-0.75D）
左：0.9p（1.2x-0.75D=C-0.50DAX60）
と健康診断の時よりも見えていたようですが、確かに軽い近視と乱視があります。
H24.12.16の時の視力は、
右：1.2p（1.2x-0.25D）
左：1.0（1.2xC-0.75DAX70）
ですので、やはりわずかに近視が進行しています。わずかだとは思います。
追加矯正手術は術後9年経っていますが、おそらくフラップは開けれると思いますし、角膜厚にも余裕はありますので、ご希望があれば可能です。
ただし、ご本人は「老眼はない。近くは全然見える」とおっしゃっていましたが、年齢が47歳ですし、今は軽い近視があるので近くがまだ見えるのだと思います。ですので、レーシック追加矯正を行い遠くが見えるようになると、遅かれ早かれ必ずと言ってよいほど、老眼鏡をかけなければ近くが見づらくなり眼精疲労が出てきます。特にPC作業などの近用作業を長時間行う場合はなおさらです。
そのような時期が来たら老眼鏡をかけるので、とにかく遠くをもっと見えるようにしたいと確信しているのであれば追加矯正手術を行います。
一度、1.0〜1.2の見え方でどのようになるのかを使い捨てのコンタクトレンズをして生活をしてみてシュミレーションをすることをお勧めします。当院で行いますのでいらしてください。近くが見えにくいというのは疲れるし不便だし意外に大変と感じる方がいらっしゃいます。だから念のためシミュレーションをしてみたいのです。
手術日は、術前検査を行ってからなので、術前検査ができる日がわからないと決めることができません。来月からの仕事始めには時間的余裕があまりありませんね(>_<)
シュミレーションも兼ね、予定をご相談するためにも一度ご来院ください（本気で手術を考えるのであれば予約を取っていただいた方が良いです）。
費用は、術後9年も経っていますので有償となります。片眼7.5万円となります。
ご検討のほどよろしくお願いいたします。
以下に＠でお答えします。
吉野先生
またまたこんばんわです
お忙しいところ早速のご連絡どうもありがとうございます。
私の勝手な思い込みなのですが、手術をして頂いて近視や乱視はなくなったものと思っていましたがこれらは術後 再度表れてしまうものなのでしょうか？
＠それは十分あり得ます。レーシックは手術時における屈折異常（近視や乱視）を治すもので、その後に現れる屈折異常を予防する手術ではないからです。近用作業を沢山することによっても近視は進行しますし、年を取り白内障になれば、近視や乱視が出現したりします。40歳を超えれば老眼になりますし、老眼になるということは眼内の水晶体というレンズが変性するわけですから、度に変化が起きても不思議なことではありません。
あと 先生がおっしゃっているシミュレーションでのコンタクト使用というのは、右目だけ1.0〜1.2ぐらいにして生活をしてみて、どのような感じかと体感してみるという事でしょうか？
＠右目だけでも両目でも、最も快適な見え方はどのパターンなのか、すべてのパターンでシミュレーションしたらよいと思います。
先生、今の時代多かれ少なかれお仕事にPCはつきもので 近くが見えなくなる！というのもストレス（不便）です。現在 日常の生活に大きな害がある というわけではなく、ただ愛犬とお散歩をしているさい以前は見えていた標識が見えなかったり また、駅のホームからのクリアーだった景色がぼやけるとか、テレビを見る距離に制限がでてきた（離れた所からは見えなくなった） という感じです。
＠その通り！だからシミュレーションしましょうとご提案しているのです。
私、10代からコンタクト（ハード）を使用していて、かなり入れっぱなしという事もあったのですが 酷使した結果ドライアイになり===>コンタクトを使えない「目」となってしまいました。そこで 先生に手術をお願いした次第です。
再手術をしないとして先生の見解ですと、私の視力は今後どの程度の下降？と予測されるでしょうか？今より極端な低下の可能性はありますか？
＠術後９年以上経ってこの程度の変化ですので元の近視に戻るということはあり得ませんが、今後は年齢とともに老眼は進みますし白内障の要素も出てきて屈折状態に変化が出ることは十分あり得ます。眼鏡での矯正ができない程の白内障になれば将来的には白内障手術を行うことになります。以上は老化ですので致し方のないことです。人はいつまでも同じ健康状態で過ごすことはできないのですね。
また必要に応じてメガネを使用するとして、右目のみの度をいれての使用でしょうか？
＠これもケースバイケースです。通常眼鏡を作る時も「試しがけ」をして最も快適な度数や左右のレンズの度数の決定を行います。
または右目のみのコンタクト使用も可能ですか？（コンタクト使用で目を酷使したのでまたドライアイ等の問題を引き起こすのではないかと不安があります）
＠ドライアイを治療しながらのコンタクトレンズ再開も不可能ではないと思いますが、これもケースバイケースです。受診することをお勧めします。
先生、せっかく治して頂いたのに弱めてしまって、申し訳ないのと寂しい気持ちで満杯です(-_-;) しかも仕事辞めたのが去年の1月末日だったので「仕事をしていなかった間になんで！？？」 という気持ちもあります。
＠あなたに責任はありません。生きているということはそういうことです。
こんな状況ですが、先生のベストアンサーは
＠そんなにクリアーカットに決めれませが….。
１）必要な時に メガネ or コンタクト の使用
＠これで満足できるなら最も安全で簡便でしょう。
２）再手術の可能性混みで検査をしてみる
＠１）が許容できないなら２）でしょうか。
３）いずれにしても一度来院
＠私に会って検査＆お話したいなら。
↑にどちらでしょうか？
●●
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
吉野眼科クリニック 吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/
吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
吉野先生
本日はどうもありがとうございました
●●です。
お仕事は2月4日からになると思うのですが、日にちが近づいた中今までで最低の視力になってしまい、心穏やかでなくご連絡させて頂いてしまいました
何と言っても先生、私の中で「スーパー」（絶対的な信頼ある）ので、 と そんなこんなもあり 先生に会って検査&お話を選択させて頂きました（笑）
まぁ当面 このまま何もせずにいこうと思います（あっ！と でも念のため 一応+1の老眼鏡はキープしようかと…）
それとですね、PCを使う時にブルーライトなるものをカットするメガネをかけているのですが、私の場合近くを見て作業をするという事で 老眼鏡（ああ 正直認めたくないのですが (>_<) ） をかけた方が良い という事でいいでしょうか？
あと もう1つありました
先生 47歳47歳って 診察室で言うの止めて下さい！
先生の声、大きい（響くので）待ち室に丸聞こえ！？？ 先生の53歳は男子なので関係ありませんが、私女子なので言うなら37って言って下さい(*^。^*)
本日診察をして頂いていてボンヤリとですが、「そうか〜 先生には白内障などで お世話になる時もあるのかなぁ・・・」と思ってしまいました The 老化！（悲)
先生、何度も何度もありがとうございました
先生と会って（お話をして) 視力の低下（現状を）しょうがないかな と受け入れられそうです。
そうそう先生、私 病院の医事課関係を任されているアウトソーシングの会社での採用なのですが、勤務先の病院は●●●駅前の病院です。本日何気なく先生の医院のHPをみていて、先生が●●●●ていた事に気付きました。
先生 お忙しそうですけれだ、体にはくれぐれもお気を付けを！
先生の方が私よりも上という事で、老化してますから（漠)
98歳の患者さん含め、先生の事頼りにされている方たくさんいらっしゃると思うので ぐわんばって下さい！
●●●●
■
------------------------------------------------------------
▼送信内容
------------------------------------------------------------
お名前 = ●●●子
ふりかな = ●●●●●●●
年代1 = 50代後半
性別 = 女性
郵便番号 = ●●●●●●●
ご住所 = 大阪府●●●●市●●●●-●-●-●●●
メールアドレス = ●●●●●●●●@i.softbank.jp
ご相談内容 = 近眼と老眼でコンタクトレンズが合わなくなってきました。メガネを日常では使用してますが、TPOによってはメガネをかけたくない場合もあります。年齢的にまだレーシックができるのでしょうか？過矯正の話を聞くと病院選びも慎重になります。いろいろ教えて頂けたら有難いです。
＠過矯正は絶対に避けなくてはなりません。それとは別にあなたは年齢が50歳代後半ですから、既に老眼になっています。この状態でレーシックを行い1.0~1.2の裸眼視力（過矯正ではない）を得たら、必ず近方はぼけて見えませんので、老眼鏡が必要になります。近くは老眼鏡をかけるのでとにかく遠くを裸眼で見たいと確信しているのであれば、現在、白内障が無いという前提のもとレーシックは不可能ではありません。1.0~1.2の裸眼視力といわずとも、0.7~0.9くらいを狙っての手術も可能です。
しかし、近くが老眼鏡無しで見えるというのも意外に便利なことであること。今後白内障になった場合、再び度に変化が生じる可能性がある。ということを知った上で決断して欲しいと思います。
使い捨てのコンタクトレンズをして、レーシックをしたらどんな見え方になるのかをシミュレーションしてみるとよいと思います。
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
吉野眼科クリニック 吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/
吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
■
●●●●先生
オルソケラトロジーは僕は経験なく良くわかりませんので、慶應眼科の先輩で大家の吉野先生をご紹介しますね。
それにしても8才で裸眼視力0.1以下ということはただの近視ではなそうですね。しっかりとした診察が必要と思います。
吉野先生
●●●●先生はヨット部の後輩の形成外科の先生です。
下記、一般論でかまいませんのでアドバイスお願いできますでしょうか？よろしくお願いします。
▲▲
▲▲先生
いつもお世話になっております。
知人よりご子息（8歳 裸眼視力０．１以下）の近視治療としてオルトケラトロジーについて問われたのですが知識ないので教えていただけますか？
10歳以下（ご子息は８歳）でも効果期待できますか？成長期に行う場合のデメリットはありますか（成長に伴う変化を抑制するとか？）▲▲先生やっていますでしょうか？
剣道の防具をつける際に一時的でも眼鏡を使用しないですめばよいのだがということです。
●●●●
●●●●先生：
CC：▲▲先生：
はじめまして。吉野眼科クリニック院長の吉野健一と申します。
さて、一般的にオルソケラトロジーの適応は、
1)−４D以下の近視、1.5D以下の乱視
2）年齢20歳以上
となっています。
１）については、安全性と効果の観点から遵守した方がよいと思われます。
２）については、最近オルソケラトロジーの近視抑制効果のエビデンスが質の高い論文において続々と発表されているため、本人の自覚と保護者の協力、主治医の適切な指導、定期検査のもと、安全な使用方法（装用スケジュールとレンズケア、レンズ寿命）が守れるのであれば、学童（７歳以上）への処方も医師の裁量のもと可能ではないかと考えます。もちろん、近視以外の疾病が原因で裸眼視力が不良である可能性も否定できません。オルソケラトロジーに詳しい眼科専門医を受診することをお勧めします。もちろん当院においでいただくことも全く吝かではありません。
以下、当院HP
http://www.tokyo-lasik-center.com/
の「オルソケラトロジー」の項、
以下、私のブログ相談室
http://d.hatena.ne.jp/yoshino8dr/searchdiary?word=%2A%5B%A5%AA%A5%EB%A5%BD%A5%B1%A5%E9%A5%C8%A5%ED%A5%B8%A1%BC%5D
もご参照ください。
なお、近年中に適応年齢については変更が加えられるものと推察されますが、私どもが中心になって作成した日本眼科学会が発布したオルソケラトロジーに関するガイドラインを添付します。
オルソKガイドライン.pdf 
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
吉野眼科クリニック 吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/
吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
フェイキックIOL（含むICL）に対するご質問
●●●●様：
大きな学会があり、お返事遅れすいませんでした。以下に＠でお答えします。
▼送信内容
お名前 = ●●●●
年代1 = 30代前半
性別 = 男性
ご住所 = 東京都杉並区
メールアドレス = ●●●●@gmail.com
ご相談内容 = すべてフェイキックIOLに関するご質問になります。目の手術は不安もあり、ご質問が多くなってしまいましたが、何卒よろしくお願いいたします。
1.フェイキックIOLを受けると生まれ持った「見え方の質」の視機能のバランスが崩れ、悪化してしまう可能性があるのでしょうか？
＠そんなことは決してありません。特に強度近視眼には、レーシックに比し視力の質（高次収差の少なさ）は格段に良好です。コンタクトレンズと同じかそれ以上の視力の質が得られます。
2.手術後にパソコンなどの目の酷使等により、再び視力が落ちた例はあるのでしょうか？
＠すべての屈折矯正手術は検査時の屈折異常（近視、遠視、乱視）を治療するものですので、その後の近視の進行等を予防するものではありません。したがって、術後に近視が進めば再び視力は低下します。しかし、元の近視まで戻ることはあり得ません。
3.手術がうまくいかなかったことにより、術後に追加料金がかかることがあるのでしょうか？
＠施設によって対応は違うと思いますが、当院では基本無料です。手術に使用するディスポ製品の実費やお薬代はかかります。
4.ネットを見ていると、明るい場所から暗い場所へ移動すると視力が急激に低下するという方がいましたが、そのような症状の方は術後に存在するのでしょうか？
＠それは。レーシック術後の一時期、一部にみられる症状です。フェイキックIOLでは基本ありません。
5.ハローとかグレアなど、レーシックではよく聞く術後の症状ですが、これもフェイキックIOLも同じでしょうか？
＠同上です。
6.目が悪い人はなる可能性が高いと聞く、網膜剥離、飛蚊症、緑内障などになる確率は、手術前と比べて変わらないのでしょうか？
＠屈折矯正手術は上記の疾患を治すものではありません。おっしゃる通り手術前と同じ確率です。
7.術後すぐではなく日常的に生活が送れるようになった場合で、目に衝撃を受けると、手術前と比べて危険になるのでしょうか？
＠アルチザン型、アーチフレッス型、すなわち前房型で虹彩を把持するタイプのものは外傷に弱いです。後房型、すなわちICLは問題ありません。当院では更に日本未導入のhole付きのICLを導入しています。これにより術後白内障の進行する確率が下がると言われています。
8.手術後の通院期間は一般的にどれくらいでしょうか？手術後、多少の不具合や心配事でもあったら、どんどん相談しても対応してくれるのでしょうか？
＠翌日、３〜４日後、１週間〜10日後、１ヶ月後、３ヶ月後、以後、４〜６ヶ月おき。もちろん必要時はいつでも予約なしでご来院ください。そこが手術したらやりっ放しの美容系屈折矯正治療施設と大きく異なる点です。一生おつき合いいただくつもりで診察致します。
9.フェイキックIOLの手術説明会みたいなのはありますでしょうか？
＠一派人からげに講習会をすることはありません。一対一で膝を突き合わせて一般論ではなく患者さんの実際のデータをみながらご説明致します。手術を受けるかどうか迷っているなら「適応検査」、実際に当院で受けるつもりがあるのなら「術前検査」を予約の上受診して頂いています。
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
吉野眼科クリニック 吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
吉野眼科クリニックURL: https://www.yoshino-eye-clinic.com
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
■
●●●●様：
以下に＠でお答えします。
■お問い合わせ
はじめまして。スティーブンスジョンソン症候群について相談させてください。
今年の2月にTENを発症しました。
●●県在住、25歳、女性です。
病名診断が遅かったのと、目の治療開始が遅れた為、重度の後遺症を残しました。
ドライアイはもちろんのこと、両目ともに瞼球癒着をきたしております。
幸いなことに、ギリギリ角膜に侵入していないため、視力低下はまぬがれました。矯正視力は、調子が良ければ1.0でます。ただ、角膜を除く目尻、目頭が癒着により隠れております。また、ドライアイがきつく、涙点プラグを四ヶ所にいれていますが、角膜の傷が全く治らず特に左目は開けていることが痛くて困難です。それにプラグが長くて一週間しかもたず外れてしまします。
そこで質問なのですが、
1、癒着は手術で取り除くことは可能でしょうか？
＠可能ですが、再癒着の可能性も十分ありますので、経験が豊富で手術に精通した施設でお受けになるべきと考えます。
2、傷の保護のため、コンタクトはつけた方がいいのか？
＠その人の目の状態にもよりますが、ドライアイ、眼瞼縁の角化、睫毛乱生により目の表面が著しく障害を受けているのであれば治療用のコンタクトレンズを装用します。当院を含め日本には実質２カ所しかありませんが、「強膜レンズ」という治療用コンタクトレンズもあり重症な瘢痕性角結膜症には有効です。下記URLをご参照ください。
http://www.yoshino-eye-clinic.com/b.d.html
http://www.tokyo-lasik-center.com/scleritis/index.html
また、自己血清点眼というご自分の血液から点眼薬を作成してご使用いただく場合もあります。
http://www.yoshino-eye-clinic.com/dryeye1.html#anchor2
3、涙点を焼いてしまった方がいいのか？
＠ドライアイの重症度によっては、または、有効ではあるがすぐ脱落してしまう涙点プラグであるなら、４涙点を焼灼して完全に閉じる場合が多々あります。これも再開通が多いので経験豊富で精通した施設でお受けになることをお勧めします。
4、将来的に失明する確率はどれくらいか？
＠その人の重症度にもよりますので一概にお答えできません。現在の瞳孔領が透明であることを如何に保つかがキーになります。
5、角膜移植はどのような場合、適応になるのか？
＠視力が著しく障害された場合です。
以上です。遠方ですが一度御来院なさっては如何でしょうか？
急にこのようなことをお聞きするのもどうかと思いますが、毎日不安で生きるのが辛いです。少しでも何か望みがあればと思い、メールさせていただきました。
よろしければ、答えられる範囲でご回答願います。
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
吉野眼科クリニック 吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/
吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
精神安定剤などを服用している方へのレーシック手術
▼送信内容
お名前 = ●●●●
年代1 = 40代後半
性別 = 男性
ご住所 = 埼玉県●●●●
メールアドレス = ●●●●@gmail.com
ご相談内容 = 乱視と視力低下、それに最近は老眼の気配がありレーシック治療を検討しています。私は双極性障害があり、現在４種類の薬（リチオマール錠、ジプレキサ錠、サイバルタカプセル、リボトリール錠）を服用しています。他に花粉症でアレグラ錠、リボスチン点眼薬も使っています。精神安定剤などを服用しているとレーシック治療を受けられないと聞いたことがあるのですが、貴院では私のような者でも治療を受けられるでしょうか？
＠お返事遅れすいませんでした。下記に、レーシック手術に適さない向精神薬の一覧を添付します。
薬剤の種類とは別に、向精神薬を内服なさっている患者さんは、もともと瞳孔の大きさや、焦点を合わせる調節に関わる自律神経に変調を来している方が少なくなく、術後、遠方が見えるようになることによる著しい眼精疲労や、瞳孔の大きさに起因するまぶしさやハロ、グレアにお悩みになる可能性があります。また、●●さんの場合は、それに加え40歳代後半ということより「老眼」の要素が入り、より一層調節力の低下が問題になる可能性がありますので、極めて念入りな問診と検査が必要になり、手術の適応に関する決定には慎重な判断を要します。
LASIK 禁忌薬剤.xls （←はてなダイアリーからはてなブログへの移行に伴い消失す）
吉野先生
ご返事ありがとうございました。
大変ご丁寧なご説明をいただき恐縮しております。
実は他院にて同様の相談をした結果、5月にレーシックの手術を受けました。
3か月ほど経ちましたが、幸いなことに服用薬や病気の影響は特に出ていません。
悩まされていた乱視がなくなり、視力も1.5/1.2まで回復しました。老眼は残っていますが、予想していた程ひどくはなく、間近で小さな文字を読むとき以外は裸眼で生活できています。
先生のご説明を読ませていただき、私の場合は本当に幸運だったのかもしれないと感じました。
これからも自分の病気を理解した上で上手くつきあっていきたいと思います。
お忙しいところ、本当にありがとうございました。
●●
●●様：
それは良かったですね．私のお返事が遅くなり大変申し訳ございませんでした。眼鏡、コンタクトレンズなしの快適な生活を満喫してください．老眼が顕著化し、不便や眼精疲労を自覚するようになったら、あまり我慢せずに近用作業時のみは眼鏡の使用をお勧めします。取り急ぎ。吉野拝
レーシック後に勉強が原因で視力低下しますか？
▼送信内容
お名前 = ●●●●
年代1 = 20代後半
性別 = 男性
郵便番号 = 343-0041
ご住所 = 埼玉県●●●●
メールアドレス = ●●●●@gmail.com
ご相談内容 = 現在資格試験の勉強中でして、一日10時間ほど勉強することもあるのですが、レーシック後に勉強が原因で視力低下してしまうことはありますか？
＠お答え致します。十分あり得ると思います。レーシック術後如何に関わらず、30歳を超えている方でも、例えば、職場の部署で著しくPC作業が多くなったようなケースの場合、近視が進行したという方が実際にいらっしゃります。レーシックは、近視の進行を遅らせる効果はなく、手術時点での近視を矯正する手術です。したがって、術後に近視が進むような環境にあると近視が進行して裸眼視力が低下する可能性はあり得ます。しかし、術前の近視の程度まで戻ることはあり得ませんし、角膜厚に余裕があれば追加矯正手術が可能でしょう。
■
▼送信内容
お名前 = ●●●●
年代1 = 30代半ば
性別 = 女性
ご住所 = 江東区●●●●
メールアドレス = ●●●●@yahoo.co.jp
ご相談内容 = 以前、レーシックをしました。（他の病院）でも、視力は元に戻ってしまいました。メガネやコンタクトはしてません。オルソケラトロジーがとっても気になります。レーシックした人でもできますか？？
オルソケラトロジーは、レーシック術後眼には本来の適応ではありませんが、症例によっては上手く矯正できる場合がありますので、試してみる価値はあると思います。その他の選択肢としては、角膜厚に余裕があれば、レーシックの追加矯正手術も可能性として考えられますが如何でしょうか？もし、上記に関し当院を受診するおつもりがあるのでしたら、レーシック術前、術中、術後データを手術を施行なさった医療施設からコピーをお願いして持参して頂けるとより確実な判断が可能になります。ご検討ください。
レーシック術後のドライアイ
▼送信内容
お名前 = ●●●●
年代1 = 40代前半
性別 = 男性
ご住所 = 足立区●●●●
メールアドレス = ●●●●@●●●●.biglobe.ne.jp
ご相談内容 = 7月5日に品川ｸﾘﾆｯｸにてﾚｰｼｯｸ手術を受けました。ﾄﾞﾗｲｱｲの症状がひどく本日相談にいったのですが今のところｿﾌﾄｻﾝﾃｲｱ.ﾋｱﾙﾛ酸ナトリウムを点眼し様子を見てくださいとの事でした。症状がひどく仕事や日常生活にもきたし大変つらいです。一度診察してもらう事お願いできないでしょうか?
＠某クリニックで手術を受けた患者さんで、術後の不具合（短期的なものから長期的なものまで）に対し、満足な対応をしてもらえず当院を受診なさる患者さんは数えきれないくらい大勢いらっしゃります。薄利多売で手術を受けたら「ハイ！こっちのもん」といった態度で親身になって相談に乗ってくれないことはままあるようですし、それに対応するだけの知識と技術と情熱を持ち合わせていないバイトの先生が術後診察をしていることに起因するものと思われます。更に、最近は薄利多売というよりも、経営困難もあって、数々のオプションをつけて手術料金はむしろ高くなっているようです。その上に、このような対応では患者さんはたまったもんではありませんね．レーシック難民が生まれる所以です。
当院を受診なさるのは全く吝かではありませんが、手術による術後早期の合併症治療になりますので、診察治療は自費診療になりますことをお知りおきください。
屈折矯正手術前のコンタクトレンズ中止期間について
▼送信内容
お名前 = ●●●●
年代1 = 30代半ば
性別 = 男性
ご住所 = 東京都豊島区●●●●
メールアドレス = ●●●●@gmail.com
ご相談内容 = フェイキック適応検査前のコンタクトを使用しない期間の相談です。
以前に、適応検査を受けさせていただき、最強度近視と、角膜の厚さにより、先生からフェイキックを勧めていただいたものです。
それから様々考え、是非先生にフェイキック手術をお願いしたいと現在考えております。
現在、ハードコンタクトレンズを15年以上していますが、術前検査前に3週間コンタクトをはずさなければならないとのことでしたが、最強度近視で、メガネだとクラクラし仕事に支障をきたし、3週間コンタクトをはずすのは難しいです。
会社の休みを利用しどこかで2週間でしたらハードコンタクトをはずすことは可能ですが、術前検査前にハードコンタクトレンズをはずす期間は2週間ではだめでしょうか。また、ソフトコンタクトだと10日間とのことですが、1カ月ほどソフトに換えれば、10日間、もしくは2週間でもよいでしょうか。
＠ハードコンタクトレンズ装用は、角膜の形状を変えてしまう「corneal warpage」を生じますので、乱視の矯正の精度に多大な影響を及ぼします。1カ月ほどソフトに換えた後に。10日間、もしくは2週間のコンタクトレンズの装用中止であれば問題ありません。ご検討ください。
ご返信ありがとうございました。
仕事、会社の休みのスケジュール等と調整し、1カ月ほどソフトに換えた後に。10日間、もしくは2週間のコンタクトレンズの装用中止し検査の予約を入れさせていただきます。
何卒よろしくお願いいたします。
●●●●
■
▼送信内容
お名前 = ●●●●
年代1 = 30代後半
性別 = 男性
ご住所 = 鹿児島県
メールアドレス = ●●●●@yahoo.co.jp
ご相談内容 = はじめまして、●●と申します。
少しお尋ねしたいことがありましてメールしました。
内容はボストンレンズについてです。
私は約１年前にスティーブンスジョーンズ症候群になり重度のドライアイになってしまいました。
現在近くの眼科で目薬と涙点プラグ（４箇所）の治療を受けています。
将来的にはボストンレンズを使ってみたいと思っています。
そこで質問なんですが、涙点を焼いて閉じてしまっていてもボストンレンズは使えるのでしょうか？
まだ閉じていなのですが、何度もプラグが外れたりアレルギー反応を起こしたりするので、焼いて閉じようと最近は思っています。
もし、ボストンレンズの使用に支障があるのならば、焼いて閉じる手術はしないつもりです。
支障がないのであれば、４箇所すべて焼いて閉じるつもりです。
よろしくお願いします。
●●様：
スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）による耐え難いドライアイでしたら、４涙点閉鎖は行うべきと思います。４点プラグを挿入して、流涙等の不具合が無かったのであればなおさらです。プラグの不具合があるのであれば焼灼もありだと思います。
ボストンレンズを行う場合も４点閉鎖しておいた方がよいでしょう。
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
吉野眼科クリニック 吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/
吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
■
お名前 = ●●●●
年代1 = 20代後半女性
ご住所 = 東京都豊島区●●●●
メールアドレス = ●●●●@gmail.com
ご相談内容 =
先日レーシックの適応検査で診ていただいた●●と申します。
私は年末からBUT短縮型ドライアイになり、もしコンタクトが駄目であればレーシックと●●●先生からの薦めで考えておりました。
診察時あまり詳しくはお話できなかったのですが、ドライアイになってからドライアイになった事のストレスだったのかめまい、頭痛なども起き自律神経の乱れがみられました。眠くなってしまうので今は服用をやめましたが、メデタッククス錠１とスルピリド錠５０mgを２月の２週間ほど飲んでいました。自律神経の乱れがある場合、レーシック手術に影響があるでしょうか？今は仕事もしつつ無理せず体調と向き合っているつもりですが、このままドライアイでコンタクトが出来ない事や、眼鏡の疲れがあることもやはり気になります。前向きにレーシックは検討したいと思っています。お忙しいと思いますが、ご返信よろしくお願いします。
●●●●様：
お返事大変遅れすいません。資料作成にてこずっていました。
レーシック手術に注意を要する向精神薬のリストを添付します。ご参照ください。
以下@でお答えします。
コピーLASIK 禁忌薬剤.pdf
＠自律神経の乱れがある場合、レーシック手術に多大な影響が出る可能性があります。レーシック手術を行うために必要なデータは術前検査で得ますが、術前検査は、ドライアイも含め体調が安定してからお受けいただくことが肝要です。なにしろこの検査が手術量を決定する唯一のデータとなるので、体調が不良な状態でお受けいただくと術後の結果に誤差が生じることになります。よろしくご検討のほどお願いいたします。
追伸：
ご使用になっていた向精神薬は、すでにお飲みになっていませんし、ベンゾジアゼピン系とベンザミド系ゆえ、レーシック手術自体に対するお薬の影響は無いものと思われます。
メデタッククス錠：ベンゾジアゼピン系
脳のベンゾジアゼピン受容体に作用。神経症および心身症（胃・十二指腸潰瘍、慢性胃炎、過敏性腸症候群、自律神経失調症）における不安・緊張・抑うつ・睡眠障害の治療。
スルピリド錠：ベンザミド系
脳内の伝達物質（ドパミン）に作用することにより、低用量では抑うつ気分や、不安やいらいら感、やる気がなくなるなどの症状の治療に用いられる。
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
吉野眼科クリニック 吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/
吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
Marfan症候群へのフェイキックIOL
お名前 =●●●●
年代1 = 30代後半
性別 = 女性
郵便番号 = ●●●●
ご住所 = ●●●●
メールアドレス = ●●●●@gmail.com
ご相談内容 = こんにちは。５月７日にレーシック適応検査を受けました●●です。（診察券№●●●●）その際、レーシック適応外で、やるのであればフェイキックというお話でした。フェイキック手術を受けようかと考えていたのですが、いくつか疑問点があるので教えてください。
●●●●様：
お返事遅れすいませんでした。
添付ファイルは、英文論文で恐縮ですが、結論から言うとMarfan症候群へのフェイキックIOLは、ICLではなく、前房型虹彩固定IOL、すなわち、ArtiflexフェイキックIOLが最も良い適応といえます。水晶体を支える脆弱なチン氏体に負荷のかからない虹彩にレンズが固定されるからです。ただし、Marfan症候群の性質上、虹彩組織の脆弱性も考慮してレンズの固定は通常以上にしっかり虹彩を掴む必要があると考えます。もそれを前提に、以下に＠でお答えします。
下記、添付英文論文もご参照ください。
強度近視・マルファン症候群ですと、一般の方よりも白内障になる確率は高くなるのでしょうか。
＠白内障になる確率は確かに一般の人よりも高いです。
フェイキック手術を受けた数年後に白内障になり、眼内レンズを入れることになったら、フェイキックのレンズは不要になってしまうということでしょうか。手術費用が高額なので、そのことを考えると躊躇してしまいます。
メガネやコンタクトなしで生活できるのはとても魅力的なのですが・・・。
＠白内障になった以上は、白内障の手術が必要になりますので、先に挿入したフェイキックIOLは不要ですので、取り出す他はありません。
白内障についてお聞きします。
初期症状はどういったものなのでしょうか。
また、自覚症状からはじまるものなのでしょうか。何かの検査で兆候を見つけることはできるのですか。
＠順に、まぶしさ、霧視（かすみ）、視力低下です。眼科を受診すればすぐ分かります。
早い段階で眼科に受診した場合と進行してから受診した場合とでは、その後の治療法に違いがあるのでしょうか。
＠あまり違いはありません。不便になった時が白内障の手術時期です。しかし、あまりに進行して水晶体が固くなるとやや手術が難しく、手術時間も長めになりますし、手術時にチン氏体に負荷がかかるため手術は難しくなるでしょう。
先日伺った際に、網膜剥離の危険性についての用紙を頂きました。
そちらに記載してあった散瞳後眼底検査を受けたいと思うのですが、検査後すぐにコンタクトを入れて帰宅することは可能ですか。
＠可能です。
また、この検査は眼科のクリニックでしたらどこでも受けられる検査なのでしょうか。
＠眼科専門医であれば可能です。しかし、Marfan症候群と網膜裂孔や網膜剥離を関連づけて理解している先生は少ないかもしれません。
用紙に「網膜剥離を放置すると失明にもつながります」とありました。孔が開いたり裂けている状態の時には見えづらいなどの自覚症状はあるのでしょうか。
＠初期には飛蚊症や光視症で気づくこともありますが、全く自覚症状無しで偶然眼底検査をして発見されることもあります。なので、眼底検査が必要なのです。
現状、白内障や網膜剥離のリスクが高いのであれば、今すぐにフェイキックを受けなくてもいいのではという気持ちと、メガネやコンタクトに頼らない生活を送りたいという気持ちがあります。
＠散瞳して詳しく診てみないと分かりませんが、●●さんの場合は、典型的なMarfan症候群の眼所見（すなわち、白内障や水晶体脱臼や水晶体震盪）を呈していないように思いますので、可能かもしれません。フェイキックIOLをするしないに関わらず一度、散瞳検査（散瞳して水晶体の全容を診る＆眼底検査）を受けることが肝要と思います。
質問が多くなり申し訳ございません。お忙しい中 恐れ入りますが、よろしくお願いいたします。
ーーーーーーーーーー
吉野眼科クリニック 吉野健一
〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階
TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730
レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/
吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com
ーーーーーーーーーー
メール相談の返信ありがとうございました。
大変参考になりました。
近いうちに散瞳検査を受けに伺いますが、この検査は予約を入れなくてもいいのですか？
●●様：
術前検査ではなく、散瞳検査は予約不要です。吉野
