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●●様：以下，＠でお答えいたします．

>> お名前 = ●●●●
>> 都道府県 = 静岡県
>> 主なご住所 =
>> email = ●●●●@ybb.ne.jp
>> 性別= 女性
>> 年代1 = 30代前半

>> 内容

>> =はじめてメールを送らせていただきます。32歳女性です。3月ごろにLASIKを受けたいと考え、先日他院にて適正検査を受けました。左眼は通常LASIKで良いとの事でしたが、右眼は収差が少しあるのでウェーブフロントの方がより適しているだろうという結果でした。しかし、角膜厚が488μｍなので屈折値・角膜切除量から考慮すると（その施設ではウェーブフロントの場合、さらに10μｍ余分に削らなくてはならないとの事で）ウェーブフロントはやめた方が良いのではないかということでした。さらに、残余角膜の安全域を考慮して通常直径8�の照射半径を7�にすることもすすめられました。ちなみにVa(R）＝0.08(1.5×-4.75D＝cyl-1.0DA10°)　です。

>>貴院のHPを拝見させていただくと、貴院で施行するウェーブフロントの場合、角膜切除量を通常LASIKよりも減らせるということですので、私が検査を受けた施設とは違うようです。これは、使用する器械・技術の違いなのでしょうか？それとも理論の違いでしょうか？もしLASIKを受けるならば、やはりより良い見え方の質を希望しますので、ウェーブフロントの方が良いのかと考えております。突然の不躾な質問で申し訳ありませんが、ぜひご回答の程お願い申し上げます。

＠１）まず，私だったら角膜厚が488μｍと大幅に500μmを下回っていますので，フラップを作成しなくてはならないLASIKはお勧めしません．ただでさえ角膜厚が足りないのにフッラップで100μm近い厚さを消費してしまうのは不利であるのと，照射厚をセーブするために照射径を小さくする苦肉の策をとり，グレア，ハロのリスクを背負うことになるのも考えものです．また，もとの角膜厚が500μmを切るとフラップ作成のリスクが増すとの報告もあり ます．したがって，私がお勧めする術式はLASIKではなく，PRKです．

２）PRKは両眼同日に手術をしない（手術は片目づつ）．個人差はあるもののLASIKに比し痛みがある．視力が回復するのにLASIKに比し時間がかかる（２W〜１Mで視力が安定します）．-6Dを越える近視には不向き．というデメリットがありますが，残存角膜が多く取れる．フラップ作成のリスク（thin flap, button hole, flap fold, flap wrinkle, incomplete flap, free flap）が無い．フラップが作成されることによる術後のトラブル（flap dislocation，epithelial ingrowth，DLK）から解放される．というメリットがあり，LASIKではない，PRK，所謂surface ablasionが再注目されていることも事実です．あなたの場合は，元々角膜が極端に薄いですし，瞳孔も大きそうなので，是非このsurface ablasion（PRK）をお勧めします．epi-LASIKやLASEKなどのPRKの亜型もありますが，当院ではその優位性を認めておりませんのでPRKを行っています．もちろんwave frontによるPRKは可能です．

３）当院のエキシマレーザー（ボシュロム社製ケラコ917Z）では，plano scan LASIK, wave front LASIK,Tissue saving LASIK, Aspheric LASIKといった異なるノモグラムのLASIKが可能です．当院のウェーブフロントがより切除量が少ないというのは，wave front LASIKはplano scan LASIKに比し切除量が少ないという意味です．Tissue saving LASIKに比べたら切除量は多くなります．いずれにしろ手術方法を決定する際には，各々の特性をご説明し根拠を持って術式を決定しています．以上ご検討下さい．

> 吉野健一先生

> メールで相談させていただいた、静岡県の●●です。
> お忙しいなか、お返事をいただきましてありがとうございました。

> ウエーブフロントレーシックの角膜切除量に関しては、貴院HPのEメール相談回答集に同様の質問・回答がありましたね。よく確認せずに二重質問になってしまい、申し訳ありませんでした。

> PRKについても迷っています。2月に貴院での適応検査の予約が取れましたので、一度お伺いしてご相談させていただきたいと思います。よろしくお願いいたします。●●●●

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吉野眼科クリニック　吉野健一
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